https://consortium-psy.com/jour/article/view/41

Медико-социальный проект «Сказать не могу молчать»

Абрамова Л.Н., Шахова Е.В.

ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

РИНЦ ID: 44402613

doi: 10.17650/2712-7672-2020-1-2-72-76

В Москве (Российская Федерация) ведется работа в области психопрофилактики и психопросвещения, а также проходят мероприятия по дестигматизации в психиатрии. Группа специалистов ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» для реализации в городе разработала просветительский медико-социальный проект «Сказать не могу молчать». Смысл этого словосочетания-амфиболии состоит в том, где поставить запятую, оно побуждает участников сделать свой выбор – продолжать жить с проблемой или шагнуть навстречу к ее решению. В ходе проекта разработан и опробован новый формат просветительских мероприятий, позволяющий в значительной мере преодолеть стигматизирующие барьеры перед обращением за психолого-психиатрической помощью к специалистам у населения на примере города Москвы. Проведено 16 мероприятий, в которых приняли участие более 7000 горожан, 2280 человеко-часов было затрачено специалистами-психиатрами на волонтерской основе. По итогам психопросветительской работы найден механизм дестигматизации в психиатрии, показавший свою социальную эффективность, который целесообразно применять и развивать и в дальнейшем для преодоления стигмы.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/40

РИНЦ ID: 44402610doi:  0. 7650/2712-7672-2020-1-2-43-51Карипразин, новый атипичный антипсихотик, подобно арипипразолу и брекспипразолу, представляющий собой производное пиперазина, был одобрен для лечения шизофрении во многих странах, и в 2019 году – в России. В отличие от большинства других атипичных антипсихотиков, карипразин in vivo в клинически значимых дозах проявляет высокую активность в отношении как дофаминовых D2-рецепторов, так и D3-рецепторов. В моделях на животных карипразин продемонстрировал зависимые от D3 рецептора дофамина прокогнитивные и антиангедонические эффекты, предполагая возможность лечения негативных симптомов. Данный обзор нацелен на выяснение данных об эффективности карипразина при лечении негативных симптомов шизофрении. Был проведен поиск литературы по базам данных международных и российских журналов, опубликованных с 1 января 2010 г. по 1 июня 2020 г. Карипразин продемонстрировал, по крайней мере, сопоставимую эффективность в лечении симптомов шизофрении с активными препаратами сравнения, включая рисперидон и арипипразол. Установлен хороший профиль безопасности. В частности, при использовании карипразина отмечен низкий риск развития метаболического синдрома и появления большинства экстрапирамидных симптомов. Положительное влияние карипразина на негативные симптомы шизофрении может быть связано с устранением вторичных негативных симптомов. Однако из всех атипичных нейролептиков на сегодняшний день только карипразин имеет убедительно, методологически обоснованное преимущество перед рисперидоном в устранении негативных и когнитивных симптомов шизофрении. В то же время изучению влияния карипразина на негативные симптомы шизофрении было посвящено всего 4 исследования. Остается неизученным непосредственное действие на эмоциональные, волевые расстройства, проявления ангедонии, когнитивные симптомы и изменения личности, происходящие у пациентов. Имеются данные, позволяющие предложить наличие лечебного эффекта у карипразина в резистентных случаях. Однако это требует дальнейшей проверки.

Вывод. Карипразин – эффективное и безопасное средство лечения шизофрении, которое может быть эффективным в тех случаях, когда применение других антипсихотиков оказались недостаточно результативным. Карипразин показал доказал свое лечебное действие в отношении негативной симптоматики. Однако для сбора дополнительных данных о долгосрочном лечении шизофрении и особенно негативных симптомов необходимы дальнейшие исследования.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/28

Влияние пандемии COVID-19 на уровень тревоги, депрессии и дистресса: результаты онлайн-опроса в условиях пандемии в России

Карпенко О.А., Сюняков Т.С., Кулыгина М.А., Павличенко А.В., Четкина А.С., Андрющенко А.В.

ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

РИНЦ  ID: 44184868

doi: 10.17650/2712-7672-2020-1-1-8-20

Введение. В 2020 году пандемия COVID-19 спровоцировала разнообразные исследования, в фокусе которых оказался и сам вирус, и влияние пандемии на психическое здоровье. В результате были выявлены разнообразные психиатрические нарушения и психологические реакции: стресс, тревога, депрессия, бессонница,  отрицание, стигматизация, гнев и страх.

Цели. Измерить уровень тревоги, депрессии и дистресса у населения в период  самоизоляции в России, выявить факторы, связанные с дистрессом.

Материал и методы. С 22 по 27 апреля 2020 года (четвертая неделя периода изоляции)  был проведен онлайнопрос населения (в основном жителей Москвы). В ходе  опроса собирались социальные и демографические данные о респондентах, опыте с COVID-19, состоянии здоровья (физического и психического), отношении к пандемии и мнению о ней, потребности в психологической поддержке. Опрос включал госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), а также оценку уровня субъективного дистресса за предыдущую неделю с использованием визуальной числовой шкалы (от 0 до 10). Кроме того, респондентов просили указать причины дистресса из списка, составленного на основе информационного листка ВОЗ о главных психологических проблемах, вызванных пандемией COVID-19.

Результаты. В общей сложности было собрано 352 ответа (от мужчин – 74, от женщин – 278; возраст (среднее ± SD) – 36.81 ± 11.36 года). Большинство респондентов (n = 225, 63.92%) не имели какого-либо личного опыта, связанного с коронавирусной инфекцией. В группе преобладали нормальные уровни тревоги и депрессии. Уровень тревоги/депрессии по шкале HADS выше нормального (> 7 баллов) был отмечен у 105 (29.83%) и 59 (16.76%) респондентов соответственно; средний (95% ДИ) уровень тревоги/депрессии по шкале HADS составил 6,23 [5.77, 6.68] / 4,65 [4.22, 5.08] (женщины) и 4.20 [3.32, 5.09] / 3.46 [2.63, 4.29] (мужчины) соответственно.

Основными причинами дистресса были: 1) риск финансовых проблем в будущем (n = 267, 76.3%); 2) нарушение планов и привычной жизни (n = 235, 67.1% и n = 240, 68.6% соответственно); 3) здоровье пожилых или хронически больных родственников (n = 205, 58.6%); 4) нахождение в самоизоляции (n = 186, 53.1%).

Выводы. В популяции участников исследования уровень тревоги и депрессии во время пандемии COVID-19 не превысил нормальные значения, характерные для населения в условиях без пандемии. Проведенный анализ уровня дистресса выявил существующие эмоциональные проблемы, была обнаружена связь между уровнем дистресса и потребностью, по мнению участника, в психологической поддержке.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/29

РИНЦ ID: 44184869doi: 10.17650/2712-7672-2020-1-1-22-29

Введение. Ассоциация шизофрении и токсоплазмоза верифицирована в ряде исследований: среди инфицированных шанс диагностики шизофрении статистически значимо выше, чем при отрицательном статусе по T. gondii. При этом клиническая значимость такой связи сих пор недостаточно определена.

Цели. Выявление клинических феноменов, свойственных ассоциированной с токсоплазмозом (сероположительной) шизофрении, в сопоставлении с сероотрицательной шизофренией.

Материал и методы. Ретроспективно проанализирована база данных, составленная на основе коллекции образцов сыворотки крови 105 госпитализированных больных шизофренией (F20 по МКБ-10; 55 мужчин, средний возраст 27,4 ± 6,4 года). Клиническое обследование осуществляли с применением структурированного интервью, включавшего критерии МКБ-10 и Э. Блейлера для шизофрении, а также психометрически – с использованием шкалы положительных и отрицательных симптомов шизофрении (PANSS). В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа определяли антитела класса IgG к T. gondii. Статистическую значимость различий определяли с помощью непараметрических критериев Манна–Уитни (U) и χ2.

Результаты. Доля сероположительных пациентов в выборке исследования составила 16,2%. При сопоставлении сероположительных и сероотрицательных больных шизофренией не было обнаружено статистически значимых различий по среднему суммарному баллу шкалы PANSS и по подшкалам PANSS-Р, PANSS-N, PANSS-G. По подавляющему большинству пунктов PANSS различия также оказались статистически недостоверны, за исключением пунктов G5 и G6 – манерность и поза (более высокий балл отмечен у сероположительных больных: 3,5 балла против 2,1 балла (U = 389,5; р = 0,001)), а также депрессии, которая, напротив, была менее выражена у сероположительных пациентов – 1,4 балла против 2,4 балла (U = 509,5; р = 0,023). Кроме того, при сероположительной шизофрении оказалась статистически значимо выше частота обнаружения такого симптома из установленных в МКБ-10 для диагностики шизофрении симптомов, как мутизм (23,5% против 3,4%, χ2 = 9,27, р = 0,013), а также всей группы кататонических симптомов по критериям шизофрении Э. Блейлера (52,9% против 28,4%, χ2 = 3,916, р = 0,048).

Выводы. Данные об ассоциации положительного статуса по токсоплазмозу у больных шизофренией с кататоническими феноменами получены впервые и требуют репликации на более крупных выборках.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/66

Нет в РИНЦdoi: 10.17816/CP66

Обоснование. В ряде исследований были выявлены нарушения врождённого и приобретённого иммунитета на различных клинических стадиях шизофрении. Тем не менее связь иммунных параметров и системного воспаления с клиническим течением заболевания и его прогнозом остаётся малоизученной, что указывает на весьма перспективную тему для дальнейших исследований.

Цель. Оценка патогенетической значимости иммуновоспалительных изменений у больных с различным (эпизодическим или непрерывным) клиническим течением параноидной шизофрении.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов, страдающих параноидной шизофренией, из них 20 с эпизодическим течением, 16 ― с непрерывным, и 30 здоровых добровольцев. В ходе исследования оценивались параметры врождённого (уровни ключевых провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, С-реактивного белка в сыворотке) и приобретённого иммунного ответа, в том числе гуморального (уровни IgA, IgM, IgG, циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке) и клеточного (ключевые субпопуляции лимфоцитов) звена адаптивного иммунитета. Выраженность позитивной и негативной симптоматики оценивалась с помощью шкалы оценки позитивных и негативных симптомов, выраженность лобной дисфункции ― с помощью теста «Батарея лобной дисфункции».

Результаты. Обе группы пациентов имели повышенные уровни С-реактивного белка и IL-8. Наблюдалось значительное повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов у больных с непрерывным течением параноидной шизофрении в сравнении с эпизодическим течением и контрольной группой. Уровни CD45+CD3+ лимфоцитов (Т-клетки) различались между клиническими группами пациентов, при этом более высокие значения наблюдались при эпизодическом течении, а более низкие ― при непрерывном. Кроме того, у пациентов с эпизодическим течением значительно повышался уровень CD45+CD3+CD4+CD25+CD127- регуляторных Т-лимфоцитов, в то время как концентрация CD45+CD3-CD19+ В-клеток была значительно выше у больных с непрерывным течением, при этом уровень маркеров активации гуморального иммунитета в этой группе коррелировал с выраженностью лобной дисфункции.

Обсуждение. В доступной литературе практически отсутствуют результаты исследований по изучению содержания цитокинов в сыворотке и параметров адаптивного иммунитета при непрерывном течении шизофрении в сравнении с эпизодическим. В представленной работе показано, что при непрерывном течении шизофрении наблюдаются признаки системного воспаления и хронической активации гуморального звена адаптивного иммунного ответа, в то время как при эпизодическом течении ― признаки системного воспаления и некоторой активации клеточного звена без существенных изменений гуморального ответа.

Заключение. Данные, полученные в рамках представленной работы, важны для последующих клинических исследований новых методов лечения, основанных на различных иммунофенотипах шизофрении.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/80

РИНЦ ID: 46321004

doi: 10.17816/CP80

Актуальность. Ожидается, что внедрение МКБ-11 начнется с 2022 года в странах-членах ВОЗ, включая Россию. Этот процесс предполагает не только официальный перевод статистической классификации и диагностических указаниях МКБ-11, но и соответствующую подготовку клиницистов. В последние годы разработка МКБ-11 и нововведения для диагностики психических расстройств находились в центре внимания специалистов в области психического здоровья во всем мире.

Цели. Данный онлайн-опрос был проведен с целью выявления ожиданий и установок представителей российского психиатрического сообщества в преддверии внедрения МКБ-11.

Материал и методы. Опрос был составлен в Google форме и распространен через сайт Российского общества психиатров и другие профессиональные сети. Был проведен статистический и нарративный анализ ответов респондентов. Выборка была представлена 148 психиатрами, работающими в стационарных или амбулаторных клинических условиях.

Результаты. Ожидания в отношении классификации психических расстройств, о которых сообщили респонденты, были шире, чем те цели, для которых они используют МКБ-10 в своей повседневной практике. В целом российские психиатры выразили свою заинтересованность новой версией МКБ-11. Позитивное отношение к нововведениям МКБ-11 было связано со степенью осведомленности с данным проектом. Консервативные взгляды или негативное отношение были чаще типичны для специалистов с более длительным клиническим опытом. Психиатры, начинающие свою профессиональную карьеру, были более ориентированы на практическое использование новой версии МКБ, чем клиницисты “старой школы”.

Вывод. Результаты опроса, отражающие распространенные мнения и взгляды отечественных клиницистов, могут быть полезны для продвижения МКБ-11. Прежде всего потребуется широкое ознакомление профессионального психиатрического сообщества с новыми указаниями данной классификации для диагностики психических расстройств, и привлечение внимания к ее преимуществам для применения в клинической практике. Важное значение имеет также разработка целевых обучающих программ с учетом разной степени готовности к вводимым изменениям.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/85

РИНЦ ID: 47502986

doi: 10.17816/CP85

АКТУАЛЬНОСТЬ: Пандемия новой коронавирусной инфекции стала одним из социально значимых потрясений всемирного масштаба в последнее десятилетие. Она оказала существенное влияние на уклад жизни многих людей, в том числе на больных с психическими расстройствами.

ЦЕЛЬ: Сравнить психопатологическую структуру манифестных психотических состояний у пациентов молодого возраста (до 40 лет) до пандемии COVID-19 и во время пандемии COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Работа выполнена в клинике первого психотического эпизода, подразделении ГБУЗ «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева» ДЗМ. Всего в исследование включены 66 пациентов, отвечавших критериям включения — первичная госпитализация в ПКБ№1 весной 2019 (группа сравнения — 45 пациентов) или 2020 (основная группа — 21 пациент) года, диагноз из рубрики F23, отсутствие инвалидности, сопутствующей соматической или неврологической патологии, которая затрудняла обследование или требовала дополнительных лекарственных назначений. Проведена оценка клинико-психопатологических характеристик с выделением ведущего синдрома в рамках психотического состояния, психометрическая оценка по шкале PANSS, вышеуказанные показатели сопоставлены между основной группой и группой сравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено статистически незначимое увеличение доли аффективно-бредовых и кататоно-бредовых состояний, а также уменьшение доли параноидных состояний за счет бредового их варианта. Результаты психометрической оценки по PANSS достоверно различались между пациентами с разными клинико-психопатологическими вариантами психозов, однако значимых различий между основной группой и группой сравнения обнаружено не было. Дополнительно было обнаружено уменьшение общего количества госпитализаций весной 2020 года.

ВЫВОДЫ: Выявленные в ходе исследования различия клинико-психопатологической структуры манифестных психотических состояний в период пандемии COVID-19 не продемонстрировали статистической значимости. Побочные результаты исследования могут указывать на изменение доступности психиатрической помощи для пациентов с манифестными психотическими состояниями, что требует дальнейшего изучения.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/101

РИНЦ ID: 47502987

doi: 10.17816/CP101

АКТУАЛЬНОСТЬ: Шизофрения является не только психическим заболеванием, но и влияет на физическое здоровье людей. Одними из основных сопутствующих соматических заболеваний, связанных с шизофренией, являются сердечно-сосудистые заболевания, считающиеся одной из основных причин повышенной смертности у пациентов с диагнозом шизофрения. Хотя общая предрасположенность к шизофрении и сердечно-сосудистым заболеваниям хорошо известна, механизмы, связывающие эти два расстройства, недостаточно изучены. Генетические исследования указали на общие аномалии липидного обмена, сопутствующие этим двум расстройствам, в то время как липидные соединения были идентифицированы как прогностические маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, три представителя церамидов, определенной группы липидов, в плазме крови, Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1), были ассоциированы с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

ЦЕЛИ: Мы оценивали различия в содержании Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1) в плазме крови больных шизофренией по сравнению с контрольной группой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Мы измерили содержание Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1) в когорте из 82 пациентов с шизофренией и 138 человек из контрольной группы без психиатрического диагноза и, далее, подтвердили результаты анализа в слепом исследовании независимой когорты из 26 пациентов с шизофренией, 55 человек из контрольной группы и 19 пациентов, перенесших первый психотический эпизод.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы обнаружили значительные изменения для всех трех видов церамидов Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1). Среди этих соединений Cer (d18: 1/18: 0) показал наиболее сильные наибольшую разницу между пациентами и контрольной группой.

ВЫВОДЫ: Изменение уровней Cer (d18: 1/16: 0), Cer (d18: 1/18: 0) и Cer (d18: 1/24: 1) в плазме крови может быть проявлением метаболических аномалий, общих для как шизофрении, так и сердечно-сосудистых заболеваний.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/110

Содержание нейроторофических факторов в плазме крови не ассоциировано с тяжестью проявления депрессии

Зоркина Я.А., Сюняков Т.С., Абрамова О.В., Юнес Р.А., Павличенко А.В., Павлов К.А., Хобта Е.Б., Суслопарова Д.А., Царапкин Г.Ю., Андреюк Д.С., Даниленко В.Н., Гурина О.И., Морозова А.Ю.

РИНЦ ID: 47501249

doi: 10.17816/CP110

Депрессия – одно из самых распространенных психических заболеваний. Недостаток или снижение нейрогенеза у взрослых вызывает депрессию. Изучение концентрации биохимических показателей в крови, принимающих возможное участие в патогенезе депрессии, поиск ассоциаций с тяжестью депрессивной симптоматики может быть полезным в качестве объективной диагностики заболевания и прогнозирования тяжести течения патологии. В работе определяли концентрацию в плазме крови моноаминовых нейромедиаторов серотонина и дофамина, и нейротрофических факторов, участвующих в нейрогенезе (BDNF, CDNF и нейропептид Y) у пациентов с депрессией и здоровых добровольцев с одинаковыми социо-демографическими параметрами, используя методы иммуноферментного анализа и масс-спектрометрии. Все участники исследования были опрошены по шкале депрессии Гамильтона (HAMD), опроснику генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) и опроснику центра эпидемиологических исследований (CES-D). Суммарный балл по трем исследованным шкалам у пациентов с депрессией существенно выше, чем в контрольной группе. Содержание серотонина, дофамина, BDNF, CDNF и нейропептида Y в плазме крови не отличалось в группах испытуемых и не было ассоциировано с баллами по шкалам. Обнаружены положительные корреляции содержания нейропептида Y и серотонина, BDNF и CDNF в плазме крови. Таким образом, данные маркеры хоть и связаны с патофизиологией депрессии, не коррелируют с тяжестью симптоматики и содержание их в плазме крови не отражает процессы, происходящие в мозге.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/112

Диагностика и лечение депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом в условиях первичной медицинской сети: улучшит ли ситуацию обучение врачей?

Карпенко О.А., Мелихов О.Г., Тяжельников А.А., Костюк Г.П.

РИНЦ ID: 47501248

doi: 10.17816/CP112

ВВЕДЕНИЕ: Тревога и депрессия, являясь распространенными психическими расстройствами, широко представлены среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом 2 типа (СД), они негативно влияют на результаты лечения и приводят к повышенным затратам со стороны системы здравоохранения. Несмотря на важность диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств на уровне первичного звена медицинской помощи, в Российской Федерации эта проблема до сих пор не решена.

ЦЕЛЬ: Исследовать, изменится ли количество направлений к психиатру и число случаев корректного лечения депрессивных и тревожных расстройств у пациентов первичной медицинской сети с ССЗ и СД после обучения врачей поликлиник ведению пациентов с коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами (включая алгоритм направления к психиатру).

МЕТОДЫ: На первом этапе исследования пациентам с ССЗ и СД, проходящим лечение в поликлинике, проводили скрининг на выявление тревоги и депрессии при помощи Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (HADS). Если пациент принимал психофармакотерапию, название лекарства и его доза заносились в карту исследования. Всего было обследовано 400 человек. На втором этапе врачи поликлиники проходили образовательную программу по диагностике тревожно-депрессивных расстройств, в рамках которой они были проинструктированы, что все пациенты с баллами по шкале HADS >7 должны направляться к психиатру. После обучения на третьем этапе исследования была набрана вторая выборка пациентов (n=178) с использованием такого же протокола, как и на первом этапе. Независимым экспертом (психиатром) оценивалась адекватность психофармакотерапии у пациентов обеих выборок по результатам скрининга тревоги и депрессии в соответствии с критериями, разработанными для данного исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Доля пациентов с уровнем тревоги и/или депрессии выше нормального по шкале HADS (>7) составляла 365 (91,2%) в первой выборке и 164 (92,1%) во второй выборке. В первой выборке среди пациентов с HADS >7 119 (29,8%) человек получали психофармакотерапию, но только у 46 (38,7%) она соответствовала результатам скрининга. Во второй выборке среди пациентов HADS >7 59 (33,1%) человек получали психофармакотерапию, но только у 14 (23,7%) она соответствовала результатам скрининга. Разница между выборками по этим показателям не достигала статистической значимости, ни один пациент из второй выборки не был направлен к психиатру.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Тревога и депрессия часто встречаются у пациентов с ССЗ и СД, обращающихся за лечением в поликлинику, но при этом пациенты не получают адекватную психофармакотерапию. Несмотря на проведение целенаправленного обучения и предоставления врачам поликлиник протокола направления пациентов к психиатру, существуют барьеры осуществления таких направлений и получения пациентами консультаций психиатра.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/97

doi: 10.17816/CP97

Поиск наиболее эффективных методов лечения больных с психическими расстройствами имеет приоритетное значение для современной психиатрии. В статье рассматривается подход к ранней диагностике и реабилитации пациентов, впервые переживающих психотический эпизод. В основе него лежит сочетание медикаментозной терапии и психотерапевтического подхода «Терапия принятия и ответственности» (ТПО), отличительной особенностью которого является не борьба с симптомами заболевания, а развитие психологической гибкости пациента. В статье описаны основные мишени психотерапевтической работы в рамках модели ТПО: принятие, когнитивное распутывание, связь с настоящим моментом, понимание внутреннего мира, осознание значимых ценностей и регуляция целенаправленного поведения по реализации этих ценностей. Разработаны также рекомендации для разных этапов лечения в Клинике первого психотического эпизода на базе ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ». Конкретизирована психологическая реабилитация пациентов с применением ТПО при психотических расстройствах как с негативной, так и с продуктивной симптоматикой. Результатом применения ТПО в ранней диагностике и лечении пациентов с первым психотическим эпизодом является снижение количества повторных госпитализаций и улучшение психосоциального функционирования как при стационарном, так и при амбулаторном лечении.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/105

doi: 10.17816/CP105

ВВЕДЕНИЕ: Одним из нововведений раздела МКБ-11 «шизофрения и другие первичные психотические расстройства» является имплементация 6 дополнительных доменов, которые должны улучшить диагностику и лечение данных состояний в клинической практике. В связи с этим, актуальной задачей является оценка влияния различных психотропных средств, в первую очередь, антипсихотиков, на выделенные домены психотических расстройств. В данном обзоре в качестве психотропного средства был выбран антипсихотик карипразин, который зарегистрирован во многих странах мира, включая Россию, для лечения шизофрении, который зарегистрирован для лечения шизофрении во многих странах мира, включая Россию.

МЕТОДЫ: Для данного обзора был осуществлен поиск рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих карипразин с плацебо, с одним или несколькими антипсихотиками. Поиск произведен по базам данных MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и PubMed. Глубина поиска с января 2014 по март 2021 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Результаты свидетельствуют о том, что карипразин эффективен в отношении всех групп симптомов домена МКБ-11 «позитивные симптомы» и может рассматриваться как препарат выбора при лечении первых и множественных эпизодов болезни, дезорганизации мышления и нарушенного поведения в виде агрессии и враждебности. Карипразин имеет наилучшую среди всех антипсихотиков доказательную базу для лечения разных симптомов домена МКБ-11 «негативные симптомы». Данные о влиянии карипразина на домен «депрессивные симптомы» являются противоречивыми. Отсутствуют данные о влиянии карипразина на домен «маниакальные симптомы», но доказана эффективность монотерапии карипразином маниакальных эпизодов без признаков психомоторного возбуждения при биполярном расстройстве. Исследования эффективности терапии карипразином домена МКБ-11 «психомоторные симптомы» не проводилось ни в рамках монотерапии, ни в рамках адьювантной терапии. Карипразин доказал эффективность в лечении домена «когнитивные симптомы» и прокогнитивный эффект препарата развивался независимо от его влияния на другие симптомы шизофрении. Была показана возможность препарата улучшать функционирования больных шизофренией, независимо от влияния на симптомы заболевания.

ВЫВОДЫ: Карипразин является препаратом первого выбора при лечении домена «негативные симптомы», а также препаратом выбора при лечении доменов МКБ-11 «позитивные симптомы» и «когнитивные симптомы». Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния карипразина на домены МКБ-11 «маниакальные симптомы» и «депрессивные симптомы».

https://consortium-psy.com/jour/article/view/145

doi: 10.17816/CP145

ВВЕДЕНИЕ: В недавних исследованиях было показано, что SARS-CoV-2 может иметь нейропсихиатрические последствия и обладает способностью проникать через гемато-энцефалический барьер. Если коронавирус имеет специфический путь проникновения в головной мозг, то это может оставлять отпечатки в виде характерных изменений морфологии мозга. Лица старшей возрастной группы являются наиболее уязвимой популяцией в отношении последствий COVID-19. Данное исследование нацелено на сравнение морфологии головного мозга у лиц пожилого возраста, перенесших (COVID+) и не перенесших (COVID-) новую коронавирусную инфекцию.

МЕТОДЫ: В период с октября 2020 по апрель 2021 года отбирались лица старше 65 лет, обратившиеся в Клинику памяти (Москва), у которых путем анкетирования определялся статус перенесенного COVID-19. Не включались лица, имеющие тяжелые нейропсихиатрические и соматические заболевания и принимающие лекарственную терапию, потенциально сказывающиеся на когнитивном функционировании. Всем участникам проведено МРТ-обследование с последующей сегментацией изображений и количественным анализом морфометрических данных. Сравнивались региональные объемы головного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 207 участников включено в исследование. COVID+ группу составили 24 участника, из которых 4 были госпитализированы вследствие COVID-19. Сравнение выявило наличие статистически значимых различий объемов левого миндалевидного тела (медиана 1199.3 мм3 у COVID+ vs. 1263.7 мм3 у COVID-, U=1839.0, p=0,044, тест Манна-Уитни) и правой постцентральной извилины (медиана 8055.5 мм3 у COVID+ vs. 8434.0 мм3 у COVID-, U=1821.5, p=0,045, тест Манна-Уитни). При проведении анализа методом случай-контроль у лиц, сопоставленных по полу, возрасту и распространенным соматическим причинам структурных изменений головного мозга, не было выявлено статистически значимых различий между COVID+ и COVID- группами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мы не обнаружили значимых свидетельств изменений региональных объемов головного мозга у лиц, перенесших и не перенесших COVID-19. Однако, учитывая имеющиеся ограничения исследования, эти результаты не могут быть перенесены на всех пациентов после COVID-19.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/171

Длина теломер как маркер суицидального риска при шизофрении

Захарова Н.В., Бравве Л.В., Мамедова Г.Ш., Кайдан М.А., Ершова Е.С., Мартынов А.В., Вейко Н.Н, Костюк С.В.

РИНЦ ID: 48872300

doi: 10.17816/CP171

ВВЕДЕНИЕ: Шизофрения и суицидальное поведение сопряжены с укорочением длины теломер. Целью исследования стало сравнение содержания (пг/мкг) теломерного повтора в ДНК, выделенной из клеток периферической крови, у трех групп испытуемых: пациентов с шизофренией и суицидами в анамнезе, пациентов с шизофренией без суицидов и добровольцев из числа здорового контроля.

МЕТОДЫ: Обследованы сопоставимые по полу и возрасту 47 пациентов с шизофренией с суицидальным поведением, 47 больных без аутодеструктивных тенденций и 47 добровольцев здорового контроля клинически и на предмет содержания теломерного повтора в ДНК лейкоцитов крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ определения содержания теломерного повтора (TR) в ДНК свидетельствует о статистически значимом увеличении длины теломер в ряду: пациенты с шизофренией и суицидами — пациенты с шизофренией без суицидов — здоровый контроль (225 vs 224 vs 255; p=0,024). Такой же тренд прослеживается для концентрации митохондриальной ДНК (мтДНК) (257 vs 262 vs 272; p=0,012).

ВЫВОДЫ: Впервые установили феномен укорочения длины теломер при шизофрении, сопряженной с суицидальным риском. Длина теломер отвечает параметрам биологического маркера — объективно измеряемого показателя нормальных или патологических процессов, но его валидность еще необходимо проверить с оценкой его чувствительности, специфичности, положительной и отрицательной прогностической ценности. Рассматривать длину теломер как прогностический индикатор суицидального риска преждевременно.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/167

doi: 10.17816/CP167

ВВЕДЕНИЕ: Суицидальность — сложный клинический феномен, отражающий уязвимость к суицидальному поведению, который следует объяснять с позиций биопсихосоциальной парадигмы и во взаимосвязи с целым рядом специфических для каждой конкретной страны факторов. Данные о суицидах в российской популяции противоречивы (от 11,7 до 25,1 на 100 000), а популяционные риски суицидальности детально не изучались. Изменения суицидальности в ответ на многофакторное влияние пандемии COVID-19 дают основание для более глубокого изучения этого показателя психического здоровья на национальном уровне.

МЕТОДЫ: Настоящее исследование является частью международного проекта COMET-G (40 стран, n=55 589). В нем изучались собранные в общей российской популяции (n=7714, 33±12 лет, 61% женщин) данные оценки суицидальных тенденций с помощью шкалы оценки риска суицидальности (RASS) и анализировались взаимосвязи данного показателя с социально-демографическими, клиническими, жизненными характеристиками в период пандемии COVID-19. Статистическая обработка данных (описательная статистика, ANOVA, регрессия LASSO, линейная регрессия, значимость при α=0,05) проводилась с помощью программы TIBCO Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В период пандемии повышенный суицидальный риск, оцененный по шкале RASS выявлен у от 20,68% до 29,15% населения России. По результатам линейной регрессии суицидального риска со стороны психических и поведенческих расстройств выявлены ключевые факторы, ассоциированные с высоким риском: (i) текущая тяжелая депрессия и психические расстройства в анамнезе, (ii) биполярное расстройство, (iii) употребление наркотиков, значимость которых превышала таковую для фактора употребления алкоголя, и прием гипнотиков, сопряженный с ухудшением качества сна. (iv) Суицидальные попытки и эпизоды самоповреждающего поведения, но не усиление депрессии, предсказывали связанное с пандемией увеличение суицидальных мыслей и высокий риск суицидальности, что можно объяснить феноменом “выученной суицидальности” — паттерном привычной реализации суицидального поведения, выработанным в течение прошлого опыта. (v) Такие социально-демографические показатели, как более молодой возраст (вне зависимости от гендерного фактора), одинокое проживание вне семьи, отсутствие детей, общее небольшое число членов семьи, недавнее увеличение семейных конфликтов, повышенная потребность в эмоциональной поддержке, сниженная потребность в общении, неверие в меры предосторожности против COVID-19, также ассоциировались с увеличением суицидального риска в условиях пандемии.

ВЫВОДЫ: Результаты данного исследования выявили новые факторы суицидального риска, которые следует учитывать при оценке риска суицидальности для российского населения и при реализации национальных программ предотвращения суицидов.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/188

doi: 10.17816/CP188

ВВЕДЕНИЕ: Недостаток и противоречивость данных о распространенности, рисках возникновения, характере коморбидности и каузальной атрибуции расстройств, связанных со стрессом, и расстройств, вызванных употреблением алкоголя, у российских ветеранов локальных войн стали предпосылкой данного исследования.

ЦЕЛЬ: Изучение психопатологической структуры, клинической динамики, предпосылок возникновения психических расстройств у российских ветеранов локальных войн, и, в частности, изучение распространенности, патогенных факторов, коморбидности алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем с симптомами стрессовых расстройств у российских ветеранов, проходивших стационарное лечение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: В обсервационное исследование «случай-контроль» включены 685 пациентов, которые проходили лечение в психиатрических отделениях военного госпиталя: основная группа (ветераны) — 264 ветерана вооруженных конфликтов, которые получали стационарное лечение в госпитале с 1992 до 2010 год; 1-я группа сравнения, включала 296 человек — всех военнослужащих и военных пенсионеров, получавших лечение в госпитале в течение одного календарного года, никогда в прошлом не принимавшие участия в боевых действиях; 2-я группа сравнения — 125 военнослужащих (кадровые и запаса), которые не принимали участия в боевых действиях и соответствовали по среднему возрасту и кривой распределения возраста пациентам основной группы. В сравниваемых выборках проведен клинико-психопатологический анализ выявленных у пациентов симптомов с последующим соотнесением их с критериями МКБ-10 для диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройств, вызванных употреблением алкоголя, что позволило на этапе анализа данных установить значимость различия их частоты и степени сопряженности.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено отсутствие разницы распространенности симптомов алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем у ветеранов и других военнослужащих и военных пенсионеров, не принимавших участия в боевых действиях. Вместе с тем отмечена тенденция к гиподиагностике алкогольной зависимости у ветеранов вообще и имеющих симптомы ПТСР в частности. То есть, диагноз алкогольной зависимости не ставили в большинстве случае, когда у ветеранов наряду с ее признаками, имелись симптомы стрессовых или других психических расстройств. В таких случаях чаще устанавливали диагноз психического расстройства, связанного со стрессом или другого психического расстройства, признаки которого были выявлены, а злоупотребление алкоголем характеризовали как сопутствующее или осложняющее. В выборке ветеранов не выявлено значимой связи между какими-либо формами зависимости или злоупотребления алкоголем и наличием симптомов стрессовых расстройств, напротив, симптомы повторного переживания травмы чаще отмечались у ветеранов, которые не были склонны к частому употреблению спиртного. Боевые стрессоры, которые прослеживаются в анамнезе, по встречаемости не имели разницы у ветеранов с любыми формами злоупотребления алкоголем и ветеранов, которые не склонны к частому употреблению спиртных напитков. Вместе с тем, у участников исследования основной группы, имеющих алкогольную зависимость, отмечено, что в период участия в боевых действиях у них чаще были случаи аддиктивного поведения. В связи с этим злоупотребление алкоголем во время боевых действий требует дополнительной проверки на предмет его прогностического значения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование не выявило разницы частоты алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем у ветеранов и других военнослужащих. В выборке ветеранов не выявлено значимой связи между алкоголизмом и наличием симптомов ПТСР или боевыми стрессорами в анамнезе. Возможно, одинаковый риск алкогольной аддикции у разных категорий военнослужащих обусловлен комплексом социальных стрессоров, которые в равной мере оказывали более существенное неблагоприятное влияние на всю популяцию российских военнослужащих в 90-е годы прошлого века и первые годы текущего столетия, а также массовым в тот период времени злоупотреблением алкоголем, что также могло уровнять риски развития алкогольной зависимости во всех группах военнослужащих.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/172

doi: 10.17816/CP172

ЦЕЛЬ: Оценка клинического эффекта Луразидона в дозах от 40 до 160 мг/день в отношении симптомов шизофрении, сочетающихся с симптомами депрессии, в условиях реальной клинической практики в популяции пациентов РФ.

МЕТОДЫ: Включены 168 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет включительно, которые на момент начала наблюдения получали лечение в стационаре или дневном стационаре в связи с обострением параноидной шизофрении, сопровождавшимся симптомами депрессии. Лечение луразидоном и другими сопутствующими препаратами, их назначение, отмена, выбор и изменение дозы определялось показаниями к применению этих препаратов и рекомендованными в инструкциях дозами, клинической необходимостью и интересами пациентов, а не целями исследования. В период наблюдения шесть раз (до начала лечения и далее на 4-й, 7-й, 14-й, 28-й и 42-й дни) проводилась оценка выраженности депрессивной симптоматики по шкале депрессии Калгари у больных шизофренией (CDSS) и психотической симптоматики по шкале оценки позитивных и негативных синдромов (РАNSS).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Улучшение со статистически значимым уменьшением выраженности симптомов прослеживалось при использовании луразидона в дозах от 40 до 160 мг в сутки. Самое быстрое и значимое (p

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В 6-недельном наблюдательном проспективном исследовании клинической эффективности в отношении острых симптомов шизофрении, сочетающихся с симптомами депрессии, в условиях реальной клинической практики луразидон в гибких дозах от 40 до 160 мг в сутки обеспечивал статистически значимое и клинически существенное улучшение как психотических симптомов, так и симптомов депрессии. Луразидон хорошо переносился, мало влиял на вес, метаболические параметры и неврологический статус пациентов.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/182

doi: 10.17816/CP182

Авторы предлагают разбор клинического случая с поэтапным исключением возможных соматических причин синдрома тиреотоксикоза у молодой девушки. Затянувшаяся дифференциальная диагностика в итоге привела к установлению диагноза — лекарственно-индуцированного тиреотоксикоза вследствие наличия у пациентки нервной анорексии. Анализ представленного клинического случая в очередной раз демонстрирует важность тщательно собранного анамнеза, включая психиатрический анамнез, а также целостного и всестороннего анализа клинических проявлений у пациента. Проведен разбор клинического случая у больной с тиреотоксикозом, развившемся вследствие нервной анорексии, с целью демонстрации алгоритма дифференциально-диагностического поиска. Вся информация о пациенте была анонимизирована, авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/211

doi: 10.17816/CP211

ВВЕДЕНИЕ. В течение последних десятилетий во всем мире отмечается увеличение распространенности расстройств аутистического спектра (РАС). По данным исследований количество установленных диагнозов коррелирует с уровнем осведомленности о характере расстройства в обществе в целом и в профессиональном сообществе в частности, наличием формализованных процедур скрининга и доступных в регионе современных медицинских и образовательных услуг для семей, воспитывающих детей с РАС. Таким образом, сравнение показателей распространенности аутизма внутри регионов одной страны помогает выявить регионы с ограниченным доступом к диагностическим услугам и адекватной медицинской помощи.

ЦЕЛЬ. Общая оценка количества лиц, соответствующих диагностическим критериям РАС, в России и определение различий в количестве зарегистрированных лиц с установленным диагнозом в субъектах Российской Федерации.

МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование, проанализированы данные официальной государственной статистической отчетности (форма 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2020–2021 гг.).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечена устойчивая тенденция к росту числа людей с аутизмом, наблюдающаяся с 2014 г. в целом по Российской Федерации и в федеральных округах. При этом показатели распространенности (общероссийский — почти в 40 раз) отличаются от общемировой медианной распространенности РАС. Выявлены региональные различия (в 104,5 раза) частоты диагноза: от минимального 1,7 до максимального 177,7 на 100 000 населения. Распределение по перцентилям количества лиц с РАС, находящихся под динамическим наблюдением в субъектах РФ, составило: в межквартильном диапазоне (25–75 перцентиль) — 38 регионов, ниже 25-го перцентиля — 26, выше 75-го — 21.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование показало значительные различия в уровне диагностики РАС в зависимости от региона страны на фоне низкого (по сравнению с международными данными) числа зарегистрированных случаев аутизма. Представленные данные позволяют предположить, что из-за отсутствия надлежащей диагностики значительная часть лиц с РАС не получают адекватной медико-социальной и психолого-педагогической помощи. Возможными причинами этого, вероятно, являются недостаточная осведомленность врачей-психиатров в отношении новых диагностических подходов, низкая вовлеченность педиатрической службы в скрининговые мероприятия, опасения стигматизации по факту психиатрического диагноза в отсутствие развитых структур медико-социального и психолого-педагогического сопровождения лиц с РАС.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/716

Современные подходы к диагностике когнитивного снижения и болезни Альцгеймера: нарративный обзор литературы

Очнева А.Г., Соловьёва К.П., Савенкова В.И., Иконникова А.Ю., Грядунов Д.А., Андрющенко А.В.

РИНЦ ID: 50451498

doi: 10.17816/CP716

ВВЕДЕНИЕ: Старение населения по всему миру ведет к увеличению распространённости ассоциированных с возрастом заболеваний, в том числе и когнитивных расстройств. На стадии деменции терапевтические вмешательства, как правило, малоэффективны. Поэтому в фокусе внимания современных исследователей и клиницистов — поиск способов ранней диагностики когнитивных расстройств, в том числе, с использованием биологических маркеров.

ЦЕЛЬ: Целью данного обзора литературы является анализ научных исследований, посвященных современному состоянию лабораторной диагностики болезни Альцгеймера, в том числе на ранних этапах развития когнитивных расстройств, с использованием биологических маркеров.

МЕТОДЫ: Авторы провели описательный обзор научных исследований, опубликованных в период с 2015 по 2023 год. Были проанализированы работы, представленные в электронных базах данных PubMed и Web of Science. Для обобщения полученной информации был использован описательный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Рассмотрены биологические маркеры крови и ликвора, преимущества и недостатки их применения. Также описаны наиболее перспективные нейротрофические, нейровоспалительные и генетические маркеры, в том числе модели полигенного риска.

ВЫВОДЫ: Использование биомаркеров в клинической практике будет способствовать ранней диагностике когнитивных расстройств при болезни Альцгеймера. Генетический скрининг способен повысить выявляемость патологических изменений на доклиническом этапе, когда явные симптомы когнитивных нарушений еще не проявились. В совокупности активное использование биомаркеров в клинической практике в комбинации с генетическим скринингом для ранней диагностики когнитивных расстройств при болезни Альцгеймера способно повысить своевременность и эффективность медицинского вмешательства.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/3728

Комбинированное лечение депрессии вортиоксетином и антипсихотиками второго поколения в период формирования ремиссии при шизофрении (данные промежуточного анализа)

Резник А.М., Сюняков Т.С., Мудрак А.В., Захаров Н.Б., Попова Ж.Б., Хорошилова А.Н., Хурбатова И.Г., Сайфулина А.М., Елисеенко А.М., Матвиевская Т.К., Ханнанова А.Н.

РИНЦ ID: 50451496

doi: 10.17816/CP3728

ВВЕДЕНИЕ: Депрессия у больных шизофренией ухудшает исходы болезни, повышая риск самоубийств, осложняя клиническую картину и снижая качество социального функционирования; ее лечение затруднено, так как монотерапия даже современными антипсихотиками не всегда успешна, а назначение дополнительных антидепрессантов (АД) может улучшать результат, но эффективность такой аугментации во многих случаях еще требует доказательств. Поэтому до сих пор остается актуальным анализ эффективности комбинаций большинства АД и антипсихотика второго поколения (АВП) при лечении депрессии, возникающей на разных этапах шизофрении. В ранее проведенных исследованиях назначение вортиоксетина в качестве дополнения к антипсихотику показало уменьшение выраженности негативных симптомов, клинически значимое улучшение когнитивных функций, которое отличался от его антидепрессивного действия, а также хорошую переносимость, что влияет на приверженность лечению.

ЦЕЛЬ: Изучение динамики клинических проявлений депрессии, негативных и когнитивных нарушений, а также социального функционирования пациентов на фоне комбинированной терапии АВП и вортиоксетином, которые назначались в условиях реальной клинической практики в разрешенных в Российской Федерации дозах.

МЕТОДЫ: Проведен сравнительный анализ динамики депрессивной и негативной симптоматики, когнитивных нарушений, а также личностного и социального функционирования у 78 пациентов с выраженными проявлениями депрессии на этапе редукции обострения и последующего становления ремиссии параноидной шизофрении. Лечение комбинацией АВП и вортиоксетина получали 39 человек, а 39 пациентов, имевших аналогичные клинические проявления, получали монотерапию АВП. В период наблюдения 3 раза (до начала лечения, спустя три месяца и шесть месяцев) проводилась оценка тяжести психического расстройства по шкале общего клинического впечатления (Clinical Global Impression, CGI), выраженности депрессивной симптоматики по шкале депрессии Калгари (Calgary Depression Scale for Schizophrenia, CDSS), а также пациенты оценивались по 5-пунктовой шкале негативной симптоматики (5-Items Negative Symptoms Assessment, NSA-5), по 20-пунктовой шкале субъективно воспринимаемого когнитивного дефицита (Perceived Deficits Questionnaire-20 items, PDQ-20) и по шкале личностного и социального функционирования (Personal and Social Performance, PSP).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Данные проведенного теста ANOVA свидетельствуют, что вне зависимости от терапевтической группы у пациентов к завершению периода наблюдения отмечались статистически значимое снижение уровня депрессии по шкале CDSS, выраженности негативных симптомов по шкале NSA-5, когнитивных симптомов по шкале PDQ-20, а также улучшение личностного и социального функционирования — повышение итогового балла шкалы PSP. Вместе с тем, между сравниваемыми основной (АВП + вортиоксетин) и контрольной (АВП) группами выявлены статистически значимые различия по динамике суммарного балла по шкалам CDSS и PSP. Особенностью динамики показателей клинических шкал стало наличие заметного улучшения в группе АВП + вортиоксетин через 3 месяца лечения при отсутствии аналогичного улучшения в группе контроля и достижение примерно одинаковых значений шкал в обеих группах через 6 месяцев. В частности, через 3 месяца между группами АВП + вортиоксетин и АВП имелись статистически значимые различия средних значений шкал CDSS (p p=0,003), PDQ-20 (p p=0,004). Анализ времени до преждевременного завершения исследования продемонстрировал, что в группе АВП + вортиоксетин статистически значимо больше пациентов полностью завершили программу исследования (n=27, 69,23%) по сравнению с группой АВП (n=13, 33,33%) (χ2 = 14,618, df = 1, p p

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Присоединение вортиоксетина к терапии АВП позволяет ускорить редукцию симптомов депрессии, возникающих на этапе обратного развития психоза и становления ремиссии, способствует ускоренному ослаблению негативных симптомов, положительно влияет на субъектную оценку выраженности когнитивных нарушений, оказывает существенное положительное влияние на уровень психосоциального функционирования.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/219

doi: 10.17816/CP219

ВВЕДЕНИЕ: Исследования транскриптома мозга пациентов с диагнозом шизофрении (ШЗ) не дали однозначной картины механизмов, лежащих в основе этого расстройства. Данная проблема связана не только с возможной гетерогенностью ШЗ, но также с несбалансированным фокусом исследований на определенных областях коры полушарий и экспрессии белок-кодирующих генов. По сравнению с белок-кодирующими генами, длинные некодирующие РНК (дкРНК) демонстрируют значительно большую специфичность и динамику паттернов экспрессии, что позиционирует их как перспективные маркеры молекулярных изменений мозга при ШЗ. Кроме того, растущее понимание системного характера ШЗ требует более систематического анализа экспрессии дкРНК, охватывающего множественные регионы мозга.

ЦЕЛЬ: Идентифицировать и интерпретировать изменения профилей экспрессии дкРНК при ШЗ в 35 регионах мозга.

МЕТОДЫ: Мы провели анализ транскриптома 35 областей мозга четырех пациентов с диагнозом ШЗ и четырех человек из группы контроля, используя высокопроизводительное секвенирование РНК.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 861 детектированной дкРНК 135 продемонстрировали глобально значимые изменения уровней экспрессии при ШЗ (двусторонний дисперсионный анализ, скорректировано методом Бенджамини–Хохберга p p

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наше исследование подчеркивает полезность систематического анализа транскриптома мозга и выделяет области белого вещества в качестве перспективной цели для дальнейших исследований ШЗ.

https://consortium-psy.com/jour/article/view/6139

Парадоксальное опосредующее влияние процессов метапознания на взаимосвязь между самооценкой, симптомами депрессии и качеством жизни у пациентов с анорексией и булимией

Спрингфилд К.R., Бонфилс К.A., Чернов Н.В., Моисеева Т.В., Созинова М.В., Дмитриева Н.Г., Лайсакер П.H., Карпенко О.А., Костюк Г.П.

РИНЦ ID: 54159466

doi: 10.17816/CP6139

Снижение качества жизни при расстройствах пищевого поведения связано с наличием у пациентов симптомов депрессии и неадекватным уровнем самооценки. Тем не менее, научных данных о том, как управлять этой связью в лечебных целях, все еще недостаточно.

Процессы метапознания (способность к саморефлексии и мастерство) могут являться факторами, от которых зависит взаимодействие между самооценкой, симптомами депрессии и качеством жизни у пациентов с РПП. Таким образом, работа с метапознанием потенциально может влиять на эффективность лечения, течение и прогноз заболевания.

О процессах метапознания у пациентов с нервной анорексией и булимией читайте в статье Кэйсси Спрингфилд, Келси Бонфилс, Пол Лайсакер и исследовательской группы ГБУЗ «ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева».

https://consortium-psy.com/jour/article/view/15512

Потенциальные нейрофизиологические маркеры посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий: кросс-секционное диагностическое исследование

Телешева К.Ю., Савенкова В.И., Морозова И.О., Очнева А.Г., Зельцер А.И., Андреюк Д.С., Резник А.М., Мухин В.Н., Мелконян Г.Г., Лыткина К.А., Митрофанов А.А., Морозова А.Ю.

DOI: 10.17816/CP15512

ВВЕДЕНИЕ: Исследования показывают, что компоненты вызванных потенциалов головного мозга (ВП) могут являться биомаркерами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) вследствие участия в боевых действиях, однако на сегодняшний день исследования фрагментарны, не представлены исследования, сочетающие различные парадигмы. На русской выборке ветеранов с ПТСР не изучался компонент негативности рассогласования.

ЦЕЛЬ: Выявление объективных нейрофизиологических маркеров ПТСР вследствие участия в боевых действиях методом слуховых вызванных потенциалов в парадигмах активного и пассивного слушания.

МЕТОДЫ: Исследование включало регистрацию слуховых ВП в парадигме вероятностного предъявления (oddball) в трех состояниях: 1) направленное внимание на слуховые стимулы; 2) пассивное слушание при просмотре нейтрального видеоряда; 3) при просмотре видеоряда, связанного с травматическим событием. Обследованы комбатанты с диагнозом ПТСР (18 человек) в сравнении с психически здоровыми гражданскими добровольцами (22 человека).

РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе лиц с ПТСР обнаружено увеличение латентного периода ранних компонентов слухового ВП (N100 и Р200), увеличение амплитуды компонента Р200 на девиантный стимул и снижение на стандартный в парадигме активного слушания. Не выявлено значимых различий в показателях компонента Р300. Выявлены особенности негативности рассогласования в пассивной парадигме: увеличение амплитуды феномена как при предъявлении видеоряда, связанного с травматическим событием, так и при предъявлении нейтрального видеоряда. Построенная с использованием выделенных показателей модель бинарной логистической регрессии показала, что выявленные особенности потенциально можно рассматривать как диагностические маркеры ПТСР у комбатантов — точность классификации составила 87% (чувствительность — 81%, специфичность — 91%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Потенциальными нейрофизиологическими маркерами ПТСР являются амплитуда и латентный период ранних компонентов слуховых ВП в парадигме направленного внимания на стимулы, а также амплитуда негативности рассогласования при пассивном внимании.

Адаптивная физическая культура и когнитивная реабилитация пожилых людей с синдромом мягкого когнитивного снижения: интеграционный процесс
Осипова Н.Г., Курмышев М.В., Эминова В.С.

ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

РИНЦ ID: 54290332     doi: 10.25557/2074-014X.2023.06.46-53

В обзоре приведены результаты анализа исследований в области многокомпонентной оценки физического вмешательства с точки зрения нефармакологических подходов в процессе когнитивной реабилитации пожилых людей с синдромом мягкого когнитивного снижения. Адаптивная физическая культура, являясь специфической структурной частью физического вмешательства, взаимосвязана с процессами когнитивного воздействия на морфофункциональном и психическом уровне. Сочетанное воздействие адаптивной физической культуры и когнитивного тренинга через когнитивно-моторное вмешательство может оказывать положительное влияние как на укрепление функциональных систем организма, так и на когнитивные функции.

Цель статьи – обсудить интеграционное взаимодействие адаптивной физической культурой с когнитивным тренингом для получения положительного когнитивного эффекта у пожилых людей с синдромом мягкого когнитивного снижения.

Применение современных классификационных систем для комплексной диагностики болезни Альцгеймера

Зоркина Я.А, Морозова И.О., Абрамова О.В., Очнева А.Г., Ганькина О.А., Андрющенко А.В., Курмышев М.В., Костюк Г.П., Морозова А.Ю.

ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

РИНЦ ID: 59929802     doi: 10.17116/jnevro2024124011121

Цель исследования. Сопоставление содержания Aβ40, Aβ42, общего и фосфорилированного по треонину 181 тау-белка (Tau) в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) с клиническим диагнозом болезни Альцгеймера (БА). Материал и методы. Исследование проведено на 64 пациентах с диагнозом «деменция» и оценкой по краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) от 24 баллов и ниже. Всем пациентам выполнялась люмбальная пункция. Aβ40, Aβ42, соотношение Aβ42/40, общий Tau, фосфорилированный Tau по треонину 181 определяли в ЦСЖ при помощи мультиплексного анализа по протоколу производителя, концентрацию определяли в пкг/мл.

Результаты. Предварительный клинический диагноз БА был поставлен только 3 (5%) пациентам. В результате исследования обнаружено повышенное содержание патологических белков в ЦСЖ, характерных для БА, у 48 (75%) человек. Полученные данные говорят о том, что диагноз БА ставят в 10-14 раз реже, чем показывает общемировая статистика. Несоответствие клинического диагноза с данными лабораторных исследований подтверждается нашим исследованием.

Заключение. Различия в терапии деменций и разработка новых препаратов, направленных на специфические звенья патогенеза разного вида деменций, требуют точной и полной диагностики деменций, особенно БА как наиболее часто встречающегося типа данного заболевания.

World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines update 2023 on the pharmacological treatment of eating disorders

Olga Karpenko, Hubertus Himmerich, Yael Doreen Lewis, Chiara Conti et al.

Mental-Health Clinic No. 1 named after N.A. Alekseev, Research Centre for Neuropsychiatry, Moscow, Russia

РИНЦ ID: 59997076     doi: 10.1080/15622975.2023.2179663

Objectives: This 2023 update of the WFSBP guidelines for the pharmacological treatment of eating disorders (EDs) reflects the latest diagnostic and psychopharmacological progress and the improved WFSBP recommendations for the assessment of the level of evidence (LoE) and the grade of recommendation (GoR).

Methods: The WFSBP Task Force EDs reviewed the relevant literature and provided a timely grading of the LoE and the GoR.

Results: In anorexia nervosa (AN), only a limited recommendation (LoE: A; GoR: 2) for olanzapine can be given, because the available evidence is restricted to weight gain, and its effect on psychopathology is less clear. In bulimia nervosa (BN), the current literature prompts a recommendation for fluoxetine (LoE: A; GoR: 1) or topiramate (LoE: A; GoR: 1). In binge-eating disorder (BED), lisdexamfetamine (LDX; LoE: A; GoR: 1) or topiramate (LoE: A; GoR: 1) can be recommended.There is only sparse evidence for the drug treatment of avoidant restrictive food intake disorder (ARFID), pica, and rumination disorder (RD).

Conclusion: In BN, fluoxetine, and topiramate, and in BED, LDX and topiramate can be recommended.

Despite the published evidence, olanzapine and topiramate have not received marketing authorisation for use in EDs from any medicine regulatory agency.